作为全国最后一个推出医改方案的省份，上海市即将出台的“医改实施意见”和“近期医改重点实施方案”备受关注。连日来，这道旨在解决看病难、看病贵的“上海处方”成为网络热点。
“医疗保障”“基本药物”“公立医院改革”“联合体”“家庭医生”……这些医改关键词能否真正转化为实惠让网民关注，网民频频为上海医改算“药费”账、“回扣”账、“成本”账，新华社记者专访权威部门负责人和专家学者为网民答疑解惑。
首笔账：“药费真降还是假降？”
【网民算账】上海医改方案开始征求意见以来，解放牛网和新民网均开通网民投票，其中“实现医保全覆盖”“告别以药养医，药品零差率”成为网民最为关注的热点。
网民Yang说：“我去看个感冒，医生会给我开一大瓶五十几块的药，还说要吃三个疗程，其实我吃了三天就好了。看个感冒非要花好几百才能治好吗？”
网友ooczm说：“一包‘络活喜’在上海益丰大药房是36.5元，在地段医院是36.8元，在上海宏康医院是42元。地段医院的价格在合理范围内，但宏康医院的药价加价在15%左右！医改如何让药费真正降下来？”
【政府回应】上海市有关方面负责人回应说，此次医改提升保障得“给力”、药价下降要“直接”。上海将实施基本药物制度，建立政府主导、全市统一的药品招标采购平台，基层医疗机构配备307种国家基本药物和上海增补的381种基本药物，种类为全国之最，且全部实行零差率销售。
上海医改市长顾问、复旦大学梁鸿教授介绍说，根据评估，基本药物已能满足社区群众就医的基本用药需求，且价格低廉、不收加成费用。他建议，为中低收入者在社区配基本药物提供更大的优惠和折扣。
在上海市医改办征求到的各类意见中，医保最受关注。上海市医改领导小组副组长、副市长沈晓明介绍说，上海将实现基本医疗保障制度全覆盖，职工医保、居民医保、新农合统筹基金最高支付限额分别提高到职工年平均工资、城镇居民人均可支配收入、农民人均纯收入的6倍以上。
沈晓明透露，上海城镇职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额将从7万元大幅提高至28万元，超过最高支付限额以上的医疗费用报销80%。居民医保和新农合住院基本医疗费用报销比例平均达到70%。第二笔账：“医生为拿‘回扣’开贵药”真能杜绝？
【网民算账】不少网民质疑，随着我国新一轮医改进入攻坚年，上海医改能否啃下公立医院改革这根最硬的骨头？
网民“夜也有太阳”说：“现在药价是降了，但是医生如屠夫，为拿回扣，先把能有的检测全部做一遍，开最昂贵的药，欺骗患者拖延治疗周期，收取最大费用。手上没个好几千哪敢上医院看病啊？”
网民“上海万科第五园”说：上海医改，改的是公立医院的管理体制和运行机制，要凸显公益性，特别是剥离“院中院”，加大药品和医用耗材的集中采购力度，最大限度摒弃公立医院的逐利行为。
【政府回应】上海市医改负责人表示，将加大财政对公立医院的扶持力度，让医生开药情况与其收入脱钩。
“过去，医院造房子、买设备、发奖金，钱从何来？制度设计是到市场去挣，从‘看病贵’来。”上海申康医院发展中心副主任高解春说，此次医改方案中明确公立医院符合规划的基本建设、大型设备采购、重点学科建设支出由政府保障投入，实行不直接与医疗服务挂钩的工资总额预算制度，建立以公益性为导向的医院综合评价体系。“以补偿机制和医保预付制改革等作为抓手，改革将使医生真正围绕病人病情开展诊疗，而不是出于获利目的。”
“节省不必要的医药费用支出，特别是遏制过度医疗现象，是上海医改的特色和亮点。”世界卫生组织前助理总干事、世界卫生组织卫生技术评估和管理合作中心主任陈洁表示，“上海医改将建立过度医疗行为认定机制，明确规定各级医疗机构医保住院病人自费费用占总费用的比例，并实行严格考核等，都将有效遏制大处方、开贵药、滥检查等现象。”第三笔账：“看病成本真能降下来？”
【网民算账】“半夜就开始排队，提前半年预约专家，结果医生几分钟就把病人给打发了。”不少网民感叹，“到大医院看病真是难，交通、住宿、时间……这背后有多少高额成本？”
网友“我的月亮006”说：“医药贵不单单是药价贵，各种名目繁多的检查化验价格惊人，比药费要高得多，手术费更是惊人，上千上万元成了小事。不光药价要降，其它各种医疗费都要降，才能真正降低看病成本。”
网友“小老虎的窝窝”说：上海的医改得实现人人享有基本医疗卫生服务，提高居民健康素质和生活质量，居民主要的健康指标要向世界先进水平看齐。
【政府回应】记者了解到，上海医改方案的一大特点是“预防为主”，让群众少得病、早发现，同时充分挖掘社区卫生服务能力，让患者小病在社区就能解决。同时，将把公共卫生、社区卫生作为重点领域发展，在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加了社区居民大肠癌筛查、老人接种肺炎疫苗等上海特色的项目。
上海将探索组建区域医疗联合体，推进分级医疗、社区首诊、双向转诊。上海市医改领导小组办公室主任、上海市政府副秘书长翁铁慧表示：“联合体内各级医院分工协作，资源共享，使大量常见病、多发病患者不到大医院聚集，而是下沉到社区，有效缓解看病难、降低百姓看病成本。”
“只有提升医生服务能力，才能为病人设计最佳方案，提供最经济有效的诊疗。”静安区卫生局副局长陈俊峰说，“上海医改将在全国率先建立与国际接轨的住院医师规范化培训制度，打造临床技能过硬的队伍，特别是全科医生队伍，实行家庭医生制度，通过建立健康档案等方式，对个人健康进行全程跟踪管理。这将使老百姓在社区有了健康守门人、费用看门人、诊疗负责人和转诊指路人。”
